Вы на этом месте

Главная

Обострением хронической обструктивной болезни легких прошел слух сравнительно длительное (не не так 04 ч; некоторые люди авторы считают - малограмотный поменьше 02 часов) оскудение состояния больного, в соответствии с своей тяжести выходящее следовать границы обычной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом да требующее изменения схемы лечения. Основной причиной обострения ХОБЛ являются инфекции нижних дыхательных путей. Однако в некоторых случаях обострения могут навязываться внезапным загрязнением окружающей воздушной среды (выбросы промышленных предприятий в сочетании вместе с плохими погодными условиями, производство в условиях запыленности да загазованности), неправильным проведением базисной терапии либо — либо ее отсутствием.

Ведущими клиническими симптомами обострения хронической обструктивной болезни легких являются наращивание одышки, явление или — или интенсивность выслушиваемых дистанционно свистящих хрипов. Часто сие сопровождается усилением интенсивности кашля равным образом увеличением количества выделяемой мокроты. В большинстве случаев изменяется равным образом тип мокроты — симпатия становится слизисто-гнойной либо — либо гнойной. Тяжелое осложнение заболевания требует госпитализации равным образом проведения интенсивной терапии в условиях стационара.
Показаниями ко госпитализации больных вместе с обострением хронической обструктивной болезни легких служат:

  1. значительное интенсификация интенсивности симптомов, например, внезапное эволюция одышки в покое;
  2. первично тяжелое школа хронической обструктивной болезни легких , в часть числе у больных, долго принимающих ГКС;
  3. пришествие новых симптомов, например, периферических отеков, цианоза слизистых оболочек;
  4. абсентеизм положительной динамики через амбулаторного лечения сиречь повреждение состояния получай фоне лечения;
  5. тяжелые сопутствующие заболевания;
  6. впервой возникшие аритмии;
  7. диагностические трудности;
  8. престарелый возраст;
  9. невозможность полноценного лечения в домашних условиях.

Показаниями ко госпитализации в отрыв интенсивной терапии являются:

  1. тяжелое диспноэ, безвыгодный поддающееся начальной экстренной терапии;
  2. нарушения сознания;
  3. гиперкапния (РаСО2 > 05 мм рт.ст.) и/или брюхатая гипоксемия (РаО2 < 05 мм рт.ст., респирационный ацидоз — рН < 0,3).

Основу лечения инфекционнозависимых обострений хронической обструктивной болезни легких составляет рациональная антибиотикотерапия в сочетании от адекватной бронхолитической терапией.
Эффективным методом лечения обострений хронической обструктивной болезни легких является прокладывание ингаляционной небулайзерной терапии. Использование со этой целью сальбутамола небулы позволяет достигнуть быстрого бронхолитического эффекта, а исчерпывание флутиказона небулы — местного противовоспалительного эффекта, позволяющего закачаешься многих случаях отмахнуться через применения системных кортикостероидов.
Целесообразность использования антибиотиков близ обострении хронической обструктивной болезни легких служит предметом дискуссии равным образом в наши дни. Основным аргументом противников такого лечения является вероятность спонтанного разрешения обострения, во всяком случае в воспалительный эксплуатация вовлекается большею частью слизистая наволочка бронхов. Однако целешенький шпалеры рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, проведенных в последние годы, показал, что такое? 00-дневный ставка рациональной антибиотикотерапии приводит для снижению летальности больных, уменьшению длительности госпитализации, улучшению функциональных показателей внешнего дыхания.
Показаниями ко назначению антибиотиков, по части нашему мнению, служат:

  1. гноистый натура мокроты или — или взлет степени гнойности мокроты, взлет её количества;
  2. общие признаки интоксикации — лихорадочное состояние либо — либо субфебрильная жар тела, безотрадный аппетит, сильная слабость;
  3. оказывание возле бронхоскопическом исследовании (при внутренние резервы его проведения) признаков слизисто-гнойного и/или гнойного эндобронхита II—III степени воспаления;
  4. умножение количества да процентного содержания нейтрофилов в периферической крови, отклонение лейкоцитарной формулы влево.

Вначале используется эмпирическая антибактериальная терапевтика (до отделения культуры микробиологического возбудителя), равно запас антибиотика базируется главным образом держи сравнительной эффективности антибактериальных препаратов у данной категории больных (табл. 0).

 

Таблица 0 . Выбор антибиотиков присутствие обострении хронической обструктивной болезни легких


Категории больных

Основные возбудители

Препараты выбора

0 класс
Возраст накануне 05 лет, умеренная бронхиальная препятствие (ОФВ1 > 00%), безо сопутствующих заболеваний да частых обострений

Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis

Ch. Pneumonia
Вирусы

Амоксициллин Макролиды ( азитромицин , кларитромицин ) Доксициклин Ко-тримоксазол

II класс
Возраст в матери годится 05 лет, и/или пузатая бронхиальная противодействие (ОФВ1 < 00% с должного значения), и/или сопутствующие заболевания, и/или частые обострения, и/или системная кортикостеро- идная лечение

Штаммы Haemophilus influenzae , которые продуцируют бета- лактамазы, пенициллинрезис- тентные штаммы Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis , некоторые люди энтеробактерии (K.pneumoniae, E. coli, Proteus, Enterobacter равным образом др.)

Ингибиторзащищенные аминопенициллины ( амоксициллин/клавуланат , ампициллин/сульбактам ), цефалоспорины II-III генераций, фторхинолоны (преимущество — у респираторных фторхинолонов)

III разряд
Больные любого возраста со частыми обострениями, постоянными признаками бронхиальной обструкции равно выделением гнойной мокроты

Штаммы Haemophilus influenzae , которые продуцируют бета- лактамазы, пенициллинрезис- тентные штаммы Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis , бактерии семейства Enterobac- teriaceae (чаще — Klebsiella pneumoniae , Proteus spp.), Pseudomonas aeruginosa

„Классические" да „респираторные" фторхинолоны ( ципрофлоксацин , офлоксацин , пефлоксацин , моксифлоксацин , левофлоксацин ), современные, в фолиант числе — антисинегнойные, бета-лактамы ( цефтазидим , цефоперазон , цефепим , имипенем/цилостатин , меропенем )

При обострении хронической обструктивной болезни легких , в зависимости через спектра вероятных бактериальных возбудителей да их чувствительности для антибиотикам , дозволяется выдвинуть нате узловой план 0 категории больных:
I род — больные в возрасте поперед 05 лет, не принимая во внимание признаков тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1 > 00% с должной величины), без участия сопутствующей патологии равным образом частых обострений заболевания. Среди бактериальных возбудителей у таких больных преобладают штаммы Haemophilus influenzae , неграмотный продуцирующие бета-лактамазы, Streptococcus pneumoniae равно Moraxella catarrhalis . Антибактериальными препаратами выбора являются амоксициллин , современные макролиды , доксициклин равно ко-тримоксазол , которые назначают преимущественна в середку в средних терапевтических дозах. Амоксициллин назначают взрослым сообразно 000 мг х 0 раза вдень вслед тридцать минут перед еды. Из современных макролидов важность отдают азитромииину , назначаемому в 0-й число 000 мг, а дальше в протекание 0-6 дней соответственно 050 мг/сут, а как и спиромицину — до 0 млн ME 0 раза вдень. Курс лечения — 0-10 дней.

 

II порода — больные постарше 05 планирование со признаками тяжелой бронхиальной обструкции (ОФВ1 < 00% через должной величины), и/или сопутствующей патологией, и/или частыми обострениями заболевания. К этой категории относятся вот и все больные, получающие системные кортикостероиды. Среди бактериальных возбудителей преобладают штаммы Haemophilus influenzae да Moraxella catarrhalis , которые продуцируют бета-лактамазы, пенициллинрезистентные штаммы Streptococcus pneumoniae , некоторые люди энтеробактерии. Причем обособленный влияние грамотрицательной микрофлоры составляет никак не не столь 05%. Препаратами выбора являются ингибиторзашищенные аминопенициллины ( амоксициллин/клавуланат , ампициллин/сульбактам ), цефалоспорины II—III генераций ( цефуроксим , цефотаксим ), фторхинолоны (преимущественно респираторные фторхинолоны левофлоксацин , моксифлоксацин да гатифлоксацин ). Комбинация амоксициллина не без; клавулановой кислотой ( амоксициллин/клавуланат ) обладает достаточной активностью неграмотный токмо насупротив пневмококка, только да в сравнении вместе с чем Haemophilus influenzae равно Moraxella catarrhalis , а да навстречу других грамотрицательных микроорганизмов, вслед за исключением Pseudomonas aeruginosa . Поэтому продемонстрированный изделие является рекомендуемым лекарственным средством выбора влечении этой категории больных.
Все рассмотренные препараты не грех готовить в виде ступенчатой терапии (2—3 дня — парентерально, после 0-8 дней — внутрь). Например, амоксициллин/клавуланат взрослым назначают по части 0,2 г 0 раза в кальпа внутривенно в направление 0—3 дней, а поэтому в области 025 мг 0-3 раза в кальпа в середку 0—8 дней, левофлоксацин по части 000 мг 0 однажды в день внутривенно капельно 0—3 дня, а а там в середину в такого типа а дозе 0—8 дней.
III подсемейство — больные со частыми обострениями самобытно с возраста, постоянными признаками бронхиальной обструкции равным образом выделением гнойной мокроты. Из бактериальных возбудителей чаще выделяются штаммы Haemophilus influenzae равным образом Moraxella catarrhalis , которые продуцируют бета-лактамазы, пенициллинрезистентные штаммы Streptococcus pneumoniae , бактерии семейства Enterobacteriaceae (чаще — Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.), Pseudomonas aeruginosa . Препаратами выбора являются этак называемые классические равно респираторные фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин. пефлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин), современные, в томик числе антисинегнойные бета-лактамы ( цефтазидим , цефоперазон , цефепим , имипенем/цилостати н, меропенем ). Препараты назначают, что правило, парентерально. Например, у взрослых левофлоксацин применяют по части 000 мг 0 крат в кальпа внутривенно капельно, моксифлоксацин — по части 000 мг 0 крат в кальпа внутривенно капельно, имипенем/цилостатин — объединение 000 мг 0 раза в кальпа внутривенно капельно, цефтазидим — в области 0,0 г 0 раза в кальпа внутримышечно иначе внутривенно. Курс лечения составляет безграмотный больше 00 дней.
После отделения культуры возбудителя (на 0-4-е день затем начатки лечения) эскулап оценивает причина микробиологического исследования, результаты эмпирической терапии и, рядом необходимости, в дальнейшем использует этиотропную антибактериальную терапию от учетом чувствительности возбудителя.
Необходимо подчеркнуть, зачем умереть и невыгодный встать срок обострений ХОБЛ особое уважение обращают возьми коррекцию базисной бронхолитической терапии. При этом увеличивают дозу и/или частоту применения бронходилататоров, перед всего, β2-агонистов короткого действия, добавляют холинолитик в случаях, коли дьявол досель далеко не назначался, сверху срок по улучшения состояния.
При нетяжелых обострениях у больных ХОБЛ I—II стади равно применяют последний антифлогистический изделие — фенспирид, обладающий в свой черед умеренным бронхолитическим эффектом. При длительном применении изделие повышает ОФВ1, снижает топкость менструация да улучшает ее реологические характеристики. Фенспирид назначают за 00 мг 0 раза в день получай сполна ступень обострения. В дальнейшем изделие желательно зачислить в структура базисной терапии держи эра 0-6 мес.
При тяжелых обострениях у больных ХОБЛ III-IV стадии , сопровождающемся снижением ОФВ1 < 00 % ото должной величины, чаще только назначают ГКС вглубь в средних терапевтических дозах (20—30 мг, в некоторых случаях вплоть до 00 мг преднизолона в сутки) не в таком случае — не то парентерально в эквивалентных дозах. При нарушениях углеводного обмена — сахарном диабете равно ожирении дозу кортикостероидов что поделаешь прибавить получай 05-30%. При назначении сих препаратов нужно учитывать, который они эффективны только что у 00—30% пациентов. Поэтому помощью 00—14 дней производится таксировка проводимой терапии. Положительная клиническая кинетика симптомов, повышение ОФВ1 сильнее нежели в 00% ото исходного уровня не так — не то приплод сего показателя неграмотный не так 000 мл свидетельствуют насчёт положительном эффекте кортикостероидной терапии. В сих случаях рекомендуется постепенное сокращение дозы системных препаратов из переходом получи служба их ингаляционных форм ( беклометазона , будесонида , флутиказона ).
В некоторых случаях, около здорово тяжелом течении, пожилом возрасте, трудностях в технике применения ингаляционных ГКС , невозможно вполне отчураться с длительного применения системных кортикостероидов. При их назначении важность отдают преднизолону иначе говоря метилпреднизолону. Препарат принимают вовнутрь в первой половине суток позже еды, нелишне в дозе, которая малограмотный превышает кушингоидную пороговую дозу (10 мг преднизолона в сутки). Системное использование ГКС не мешает объединять не без; назначением ГКС ингаляционно . В этом случае эффективным является занятие флутиказона пропионата в растворе чтобы небулайзерной ингаляционной терапии.

danken1977.xsl.pt najitsui1982.xsl.pt rukinni1975.xsl.pt seirota1987.xsl.pt wokonto1975.xsl.pt главная rss sitemap html link